Conflit et lésion du labrum

Le conflit fémoro-acétabulaire est un contact anormal au niveau de la hanche entre le col du fémur et le pourtour du cotyle appelé acétabulum. Ce conflit apparaît en flexion de hanche et provoque des lésions sur le cartilage et sur le labrum (joint autour de l’articulation) avec, à long terme, l’apparition d’une arthrose.
La cause n’est pas clairement identifiée. Des pathologies de la hanche dans l’enfance ou à l’adolescence pourraient être à la source d’une modification morphologique. Il existe aussi certainement des facteurs héréditaires. L’activité physique intense ou le surpoids pendant l’adolescence pourraient être des facteurs de risque. La majorité des douleurs de hanche avant 40 ans s’expliquent par ce conflit.

Symptômes

Douleur

Localisées au pli de l’aine, elles diffusent couramment dans la partie externe de la hanche, jusque dans la fesse. Elles peuvent apparaître progressivement avec le sport ou être plus brutales lors de la reprise de la marche après une période de repos ou après une flexion de hanche prolongée.

Raideur de la hanche

Elle n’est pas toujours importante et n’est pas toujours ressentie par le patient. La gêne occasionnée se ressent principalement lors des activités sportives avec des hautes amplitudes (ski, hockey, danse, arts martiaux, football, etc.) et parfois dans la vie quotidienne.

Diagnostic

Même si la pathologie est mieux connue maintenant, il arrive encore que le diagnostic soit tardif selon les circonstances. Vous pouvez malheureusement avoir été traité sans succès pour des pubalgies, des tendinites aux adducteurs, ou des problèmes lombaires. L’examen clinique recherche notamment une douleur typique en flexion-rotation interne ou flexion-abduction-rotation externe de la hanche. Des radiographies avec des incidences spécifiques demandées suffisent à identifier l’anomalie mais L’IRM ou l’arthroscanner sont systématiquement demandés pour préciser les lésions au niveau du cartilage et du labrum. En cas de doute diagnostic, une infiltration de produit anesthésique permet de différencier un conflit de hanche d’une pathologie extra-articulaire.

Traitement

Votre médecin a prescrit initialement du repos, des anti-inflammatoires et de la rééducation. Mais il arrive que ces traitements ne soulage qu’une partie des douleurs et rarement de façon durable. Quand le diagnostic est certain, le traitement est essentiellement chirurgical. Si la hanche ne présente pas encore de signe d’arthrose, l’arthroscopie de hanche permet de supprimer les causes de douleurs en “fraisant” la partie osseuse en excès sur le col du fémur et / ou la partie antérieure du cotyle et en réparant les conséquences du conflit (réparation du labrum, nettoyage et avivement du cartilage). Lorsque la hanche est déjà usée, le remplacement de l’articulation par une prothèse totale de hanche vous sera proposé comme seule solution chirurgicale efficace.