Luxation de rotule

Diagnostic

Lorsque la rotule se luxe, le diagnostic est souvent évident, la rotule se présentant à l’extérieur du genou. Parfois elle se remet en place spontanément et l’on ne retrouve qu’une douleur, souvent plutôt interne, et le genou gonfle.

Puis avec le temps en cas d’instabilité rotulienne, la gêne est de plus en plus présente et apparait une appréhension, la peur que la rotule se luxe, l’impression qu’elle va se luxer.
Des examens complémentaires sont nécessaires pour rechercher les facteurs anatomiques favorisant les luxations de rotule cités plus haut, on demande en général un scanner, et parfois une IRM.

Traitements

Lors d’un premier épisode de luxation traumatique de la rotule, du repos et de la rééducation sont prescrits pour que le genou récupère de cet accident.
En cas de récidive ou d’instabilité, une chirurgie de stabilisation peut vous être proposée. Le ou les gestes réalisés vont dépendre des facteurs anatomiques de luxation identifies :

• Reconstruction du « MPFL » : Medial Patello-Femoral Ligament. Ce ligament maintient la rotule en dedans et évite qu’elle ne se luxe, il est systématiquement distendu voir rompu après une luxation. Il est systématiquement reconstruit en utilisant un autre tendon.
• Ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) : la baguette osseuse sur laquelle s’insère le tendon rotulien est détachée et abaissée en cas de rotule haute, et médialisée en cas d’insertion trop latérale. Elle est ensuite fixée dans la position qui convient le mieux avec une ou deux vis.
• Trochléoplastie : lorsque la trochlée fémorale est très dysplasique et que la course rotulienne est anormale, on modifie la forme de la trochlée pour la creuser.

Après la chirurgie, si un geste sur la TTA a été réalisé, une attelle en extension est maintenue 45 jours pour la marche et la flexion est limitée à 90° pendant cette période pour permettre la consolidation osseuse.
En cas de reconstruction isolée du MPFL, la marche est autorisée sans attelle avec deux cannes pendant quelques jours puis la flexion du genou est récupérée progressivement.