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chirurgie de la hanche
Conflit fémoro-acétabulaire
Qu’est-ce que le conflit fémoro-acétabulaire ?
Le conflit fémoro-acétabulaire (CFA) est une pathologie de la hanche qui touche principalement les adultes jeunes et actifs, notamment les sportifs.
Elle correspond à une anomalie de forme entre la tête du fémur et le rebord de l’acétabulum (la cavité de l’os du bassin accueillant la tête fémorale), entraînant des frottements anormaux au sein de l’articulation.
Cette incongruence provoque à terme des lésions du cartilage et du labrum (anneau fibro-cartilagineux situé sur le rebord de l’acétabulum), pouvant évoluer vers une arthrose précoce de la hanche.
On vous informe sur le conflit fémoro-acétabulaire
Une cause fréquente de douleurs de hanche chez l’adulte jeune
Le CFA représente une cause fréquente de douleurs articulaires avant 50 ans. Il touche particulièrement les jeunes sportifs, mais aussi les personnes non sportives. Dans le département du Rhône, environ 1 200 patients consulteraient chaque année pour ce motif.
Les douleurs se situent généralement dans le pli de l’aine, parfois irradiantes vers la cuisse ou le genou. Elles peuvent apparaître progressivement ou après un traumatisme. Chez les sportifs, elles surviennent souvent à l’issue d’un entraînement ou d’une compétition.
Quatre types de conflits
Il existe plusieurs formes de conflit fémoro-acétabulaire :
- Le type Cam : la jonction entre le col et la tête du fémur est épaissie, provoquant un accrochage à chaque mouvement (cf figure ci-dessous)
- Le type Pincer : l’acétabulum est trop couvrant, exerçant une pression excessive sur le col fémoral (cf figure ci-dessous).
- Le type Subspine : un relief osseux anormal de l’épine iliaque antéro-inférieure vient également frotter sur le col fémoral (conflit extra-articulaire).
- Le trouble de torsion du col fémoral : mesuré au scanner
Souvent, plusieurs de ces anomalies coexistent.
Une pathologie favorisée par certaines activités
Le CFA est particulièrement fréquent chez les sportifs dont les activités exigent une grande mobilité de hanche ou des chocs répétés :
- Football
- Danse (classique notamment)
- Hockey sur glace
- Arts martiaux
- Natation (brasse, papillon)
- Basketball
- Course à pied
- Golf
Cependant, il peut aussi concerner des personnes sédentaires.
Les conséquences à long terme
Non diagnostiqué ou mal pris en charge, le CFA peut évoluer vers une arthrose de hanche (coxarthrose). On estime que 60 à 80 % des cas d’arthrose de hanche trouvent leur origine dans une anomalie morphologique comme le CFA.
Comment traiter le conflit fémoro-acétabulaire ?
Le diagnostic : un processus souvent long
La douleur du pli de l’aine peut être confondue avec d’autres pathologies : pubalgie, tendinopathies, atteintes lombaires ou abdominales, etc. Le diagnostic est donc souvent posé tardivement, en moyenne 21 mois après le début des symptômes, après consultation de plusieurs spécialistes.
Examen clinique et tests spécifiques
L’évaluation commence par l’observation de la posture et de la marche. L’examen clinique cible les zones douloureuses et la mobilité articulaire. Des tests spécifiques comme :
- FADIR (flexion – adduction – rotation interne) : reproduit la douleur (figure a)
- FABER (flexion – abduction – rotation externe) : peut également être positif (figure b).
Les patients décrivent souvent leur douleur avec le « C-sign » (figure c), en entourant la hanche avec leur main pour indiquer l’emplacement précis.
Figure a.
Figure b.
Figure c.
Imagerie et examens complémentaires
Le diagnostic est confirmé par un ensemble d’examens :
- Radiographie du bassin et vue de Dunn : première étape pour détecter les anomalies osseuses.
- Arthro-scanner : permet une visualisation précise des lésions du labrum et du cartilage (fiabilité d’environ 80 %).
- IRM : utile dans le suivi aussi, surtout en cas de traitement conservateur.
- Coxométrie par scanner : mesure de la morphologie de la hanche, indispensable pour la planification d’une éventuelle chirurgie.
Traitements du conflit fémoro-acétabulaire
Traitement conservateur
En première intention :
- Repos et réduction de l’activité physique douloureuse
- Anti-inflammatoires
- Kinésithérapie ciblée : travail sur la souplesse et le renforcement du bassin et des abdominaux
Si les symptômes persistent au-delà de 3 mois, une consultation avec un chirurgien spécialisé en arthroscopie de hanche est recommandée.
Chirurgie arthroscopique de hanche
L’arthroscopie est une technique mini-invasive permettant d’accéder à l’articulation par deux ou trois petites incisions.
Objectifs de la chirurgie :
- Corriger la morphologie osseuse (type Cam, Pincer, Subspine)
- Refixer ou réparer le labrum
- Restaurer l’amplitude articulaire
- Soulager les douleurs
- Ralentir l’évolution vers une arthrose de la hanche (coxarthrose)
Les résultats sont très satisfaisants si le cartilage est bien conservé : plus de 80 % de bons résultats. En revanche, en cas d’arthrose avancée, l’indication chirurgicale est réévaluée, parfois au profit d’une prothèse de hanche.
Déroulement de l’opération
- Durée : entre 1h30 et 3 heures
- Hospitalisation : sortie le jour même ou le lendemain
- Mobilisation précoce avec cannes béquilles
- Arrêt de travail : 1 à 2 mois
Un traitement anti-inflammatoire est prescrit en post-opératoire pour limiter l’inflammation et éviter les ossifications hétérotopiques.
Quelles sont les bonnes indications opératoires ?
- Bon état du cartilage
- Déformations osseuses bien identifiées (Cam, Pincer, Subspine)
- Lésions du labrum
- Examen clinique et imagerie concordants
Et les contre-indications ?
- Arthrose avancée (pincement articulaire)
- Rétroversion acétabulaire sévère
- Dysplasie majeure (Orientation anormale de l’acétabulum par exemple)
- Surpoids important (à discuter au cas par cas)
- Ossifications hétérotopiques gênant l’accès
En résumé, le conflit fémoro-acétabulaire est une pathologie fréquente, invalidante, mais bien prise en charge si le diagnostic est précoce. L’arthroscopie de hanche pour cette pathologie permet, dans de nombreux cas, un retour à une vie active et sportive.
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