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chirurgie de la hanche
Reprise de prothèse totale de hanche
Qu’est-ce qu’un descellement de prothèse de hanche ?
Anatomie de la prothèse et causes du descellement
La prothèse totale de hanche (PTH) se compose :
- d’une cupule hémisphérique creuse implantée au niveau du cotyle, qui est la partie concave accueillant le fémur sur le bassin ;
- d’une tige fémorale coiffée d’une bille implantée dans le fémur.
La bille remplace la tête du fémur et s’articule avec la cupule.
Les PTH donnent aujourd’hui d’excellents résultats. Les implants et techniques ayant beaucoup évolué, le taux de complications devrait diminuer et la durée de vie des prothèses s’allonger, rendant le taux de reprises plus faible.
Cependant, avec le temps, la surface de friction entre les deux pièces peut s’user, libérant des microparticules. Ces débris d’usure provoquent une réaction inflammatoire déclenchant un décollement progressif entre l’os et l’implant. L’os, moins sollicité, se régénère moins vite qu’il ne s’use, compromettant la tenue de la prothèse.
Le descellement peut concerner :
- la cupule,
- la tige fémorale,
- ou les deux.
D’autres causes incluent :
- infection chronique,
- usure ou rupture d’implant,
- mauvais positionnement,
- luxations récidivantes,
- fracture autour de la prothèse.
Symptômes liés au descellement de prothèse
Les signes sont :
- douleurs,
- boiterie,
- raideur,
- raccourcissement du membre,
- perte progressive des capacités fonctionnelles.
Quand proposer une opération de reprise de prothèse ?
Examens de diagnostic
L’os affaibli par le descellement s’amincit. Un suivi régulier (consultations et radiographies tous les 3 à 5 ans) permet d’en surveiller l’évolution.
En cas de gêne croissante, des examens sont prescrits :
- radiographie,
- scanner,
- scintigraphie osseuse,
- prise de sang.
Objectifs de l’intervention
Si le diagnostic est confirmé, une reprise est proposée afin de :
- prévenir la dégradation osseuse,
- retirer les débris d’usure,
- soulager la douleur,
- récupérer mobilité et marche.
L’intervention chirurgicale en détail
Remplacement des implants descellés
L’objectif est de retirer les implants défectueux et de les remplacer. Le remplacement est le plus souvent simple : les implants sont extraits, les débris nettoyés.
Selon le siège du descellement, une nouvelle cupule, une tige plus longue ou une prothèse complète est mise en place.
Techniques de greffe osseuse et reconstruction
En cas de destruction osseuse, une greffe est réalisée :
- autogreffe (prélevée sur le patient),
- allogreffe (provenant d’un donneur).
Au niveau du cotyle :
- l’os abîmé est retiré,
- une greffe est posée,
- un renfort métallique et du ciment peuvent être utilisés,
- la nouvelle cupule est solidement implantée.
Au niveau fémoral :
- on peut réaliser une fémorotomie (ouverture volontaire osseuse) pour retirer la tige,
- une tige longue est mise en place,
- des vis, cerclages ou plaques assurent la stabilité.
Gestion des infections chroniques
En cas d’infection chronique, il peut être nécessaire de respecter un délai de 6 semaines à 3 mois entre les deux temps chirurgicaux. Un « spacer » peut être posé temporairement pour permettre aux antibiotiques d’agir.
Prothèse à double mobilité
Souvent proposée pour les révisions, cette prothèse limite les risques de luxation. Elle présente une grosse tête doublement articulée qui augmente la stabilité.
L’intervention dure en moyenne 2 à 3 heures (parfois jusqu’à 5 heures pour les cas complexes). L’hospitalisation dure environ 5 jours. L’anesthésie est souvent générale, décidée avec l’anesthésiste. Un pansement est maintenu pendant 17 jours. Un traitement de la douleur est adapté et surveillé.
Rééducation post-opératoire et reprise des activités
Parcours de récupération
En cas de remplacement simple :
- le lever a lieu dès le lendemain,
- la marche avec béquilles est mise en place,
- les escaliers peuvent être montés dès le 2-3ème jour.
La rééducation peut se faire à domicile. Le kinésithérapeute l’encadre.
- Reprise de la conduite : à partir de 1 mois
- Reprise du travail : généralement à 3 mois (plus tôt pour un poste de bureau)
- Activités sportives douces : dès le 4ème mois à discuter avec votre chirurgien
Cas de reconstruction osseuse
Si une reconstruction osseuse est nécessaire :
- l’appui peut être interdit pendant 6 à 8 semaines (cotyle) ou 3 mois (fémur),
- une rééducation en centre est parfois recommandée,
- la reprise de la conduite est possible à partir de 2 mois (cotyle) ou 3 mois (fémur).
Risques et complications possibles
- Hématome postopératoire, pouvant nécessiter drainage ou transfusion
- Infection de la prothèse (<1% dans l’établissement), plus fréquente en reprise
- Lésion nerveuse (rare), douleur ou perte de sensibilité, motricité
- Phlébite (prévention : anticoagulants et bas de contention)
- Luxation de la prothèse (surtout en post-opératoire précoce)
- Fracture peropératoire du cotyle ou du fémur
- Inégalité des membres, pouvant être corrigée par semelles
Résultats attendus après une reprise de prothèse
Les résultats sont en général très encourageants :
- disparition des douleurs,
- récupération de la mobilité et de la force musculaire.
Le résultat est parfois moins bon qu’une première implantation, mais les patients restent souvent très satisfaits.
Activités recommandées :
- vélo,
- natation,
- randonnée.
- golf au cas par cas
Activités à éviter ou à pratiquer avec précaution :
- ski,
- tennis,
- footing,
- travaux de force.
La durée de vie moyenne d’une reprise de prothèse varie selon les cas, mais une durée de 10 à 15 ans est estimée, voire plus de 15 ans pour les révisions simples.
Les progrès technologiques actuels laissent espérer une durée de vie prolongée des implants posés aujourd’hui.
Qui consulter ?
Dr Julien ROGER
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